¿Cuál es el mejor enfoque terapéutico de las cicatrices de acné?
Cada vez existe más evidencia de que el mejor enfoque terapéutico para las cicatrices de acné es la combinación de distintas técnicas, en la misma o en distintas sesiones, para incidir en todas las características tratables de las cicatrices. Para ello es imprescindible hacer una clasificación del tipo de cicatrices atróficas que tiene el/la paciente.
Conocer el tipo de cicatrices de acné es crucial para el tratamiento adecuado, ya que cada tipo requiere un enfoque específico que ofrece mejores resultados. Por ejemplo, en el caso de las cicatrices rolling, se recomienda realizar una subcisión debido a la presencia de fibrosis subyacente (tejido cicatricial endurecido) que ancla la superficie de la piel en profundidad.
¿Es posible eliminar completamente las cicatrices de acné utilizando los mejores tratamientos disponibles?
No, en la mayoría de los casos se produce una mejoría significativa, pero no se logra la eliminación completa. En general, el resultado del tratamiento varía entre una mejora del 30% al 70%, dependiendo del tipo de cicatrices, las técnicas empleadas en el tratamiento y la capacidad de cada paciente para sintetizar colágeno. Este amplio rango de mejoría se debe principalmente a la capacidad de los fibroblastos para producir colágeno, que es la proteína encargada de rellenar los huecos de las cicatrices. Sin embargo, esta capacidad varía mucho entre las personas.
¿Cuál es el mejor método para tratar las cicatrices de acné tipo icepick (picahielo) y boxcar (furgón)?
Estos tipos de cicatrices se caracterizan por tener bordes definidos y escarpados. Parece que el tratamiento más efectivo para mejorarlas es el láser de CO2 en modalidad pinpoint (haga clic en https://www………..) y el resurfacing fraccionado de CO2 circundante. Esta técnica ofrece el máximo efecto terapéutico con un perfil de seguridad adecuado.
En el siguiente video se muestra un ejemplo de tratamiento de cicatrices boxcar y icepick con técnica pinpoint y resurfacing circundante:
Después de someterse a un tratamiento de láser de CO2 con la técnica mencionada, se observa una mejora gradual en un período de 12 a 18 meses, según algunos estudios.
Por lo general, se realiza un seguimiento clínico del paciente después de 3 a 4 meses de haber recibido la sesión de láser de CO2. Si se observa que la velocidad de síntesis de colágeno es demasiado lenta, se complementa el tratamiento con sesiones de láser de picosegundos fraccionado (https://www.dermatologoquito.com). Este método estimula los fibroblastos con un mecanismo de acción completamente diferente al calor del láser de CO2. En la actualidad, hay varios estudios que sugieren que la eficacia del láser de picosegundos fraccionado es muy similar a la del láser de CO2 fraccionado. Sin embargo, estos estudios no tienen en cuenta la técnica pinpoint con el láser de CO2, por lo que consideramos que el CO2 sigue siendo una herramienta esencial en el tratamiento de las cicatrices boxcar y icepicks.
Si las cicatrices icepick y boxcar presentan fibrosis subyacente (lo que se determina en la evaluación inicial del paciente mediante exploración física), se puede realizar la subcisión el mismo día de la sesión de láser de CO2 justo antes de su aplicación.
¿Cuál es el mejor tratamiento para las cicatrices de acné de tipo rolling?
Las cicatrices de acné de tipo rolling a menudo tienen fibrosis subyacente, por lo que se recomienda realizar una subcisión previa al tratamiento con láser de CO2 fraccionado, en caso de confirmarse esta condición. La subcisión implica la inserción de una aguja debajo de la cicatriz para romper las fibras que la conectan a la piel subyacente y liberarla, lo que facilita la eliminación de la cicatriz.
Después de la subcisión, se puede realizar el tratamiento con láser de CO2 fraccionado, cuyos parámetros deben ajustarse para favorecer la síntesis de nuevo colágeno en este tipo de cicatrices. Se pueden requerir 3-4 sesiones de láser de picosegundos fraccionado para evaluar la respuesta de la cicatriz al cabo de 3 meses después de la subcisión y el láser de CO2.
Si a pesar de estos tratamientos la cicatriz aún es visible, se puede optar por rellenarla con ácido hialurónico, un material biocompatible que se absorbe naturalmente con el tiempo.
Estos algoritmos son solo una guía inicial para abordar los distintos tipos de cicatrices de acné, y cada caso debe ser evaluado minuciosamente para determinar cuál es la mejor opción terapéutica de manera individual. Asimismo, existen otras opciones terapéuticas efectivas que no se mencionan en este artículo, ya que se considera que los procedimientos expuestos tienen la mejor relación riesgo/coste/beneficio en la actualidad.